日前，全國人大代表、四川省甘孜州藏醫(yī)院（藏醫(yī)研究所）黨委副書記江吉村在全國兩會上提出了加強民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力建設的建議。

江吉村在全國兩會上發(fā)言。受訪者供圖

　　江吉村表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網絡中發(fā)揮承上啟下的作用，承擔著維護我國基層人民群眾生命健康的重要角色。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平逐年下降、基層群眾“看病難、看病貴”沒有得到明顯緩解、廣大農牧民群眾就近享受醫(yī)療服務的需求得不到滿足等現實問題依然存在。

　　江吉村認為，功能定位偏離方向和人才不足是造成當前民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力嚴重下滑、群眾“看病難、看病貴、看病遠”問題得不到有效改善的重要原因：

　　一、功能定位偏離方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要功能本來體現在為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務上。但近幾年來，因為國家醫(yī)保政策的變化和疫情防控工作的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重防不重醫(yī)，把日常主要工作安排在公共衛(wèi)生服務上，長期頻繁抽調臨床醫(yī)務人員開展健康體檢、家醫(yī)簽約、健康扶貧、公共衛(wèi)生等工作。特別自2019年底新冠肺炎疫情發(fā)生以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員被抽調到抗疫一線，集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全院之力從事預檢分診、測體溫、查碼、核酸采樣、流調、疫苗接種等工作，導致臨床醫(yī)生沒有時間開展基本醫(yī)療服務工作，醫(yī)療業(yè)務下滑甚至無法正常開展，臨床醫(yī)療工作基本陷入癱瘓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務功能明顯弱化。

　　二、醫(yī)療技術人才缺乏。民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員總量不足，其中高層次人才短缺嚴重，比如甘孜州大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。特別是近幾年來擴張迅猛的城市醫(yī)院的虹吸作用，使基層醫(yī)療單位骨干人才流失嚴重，留在基層的人員因技術平庸不能有效開展工作；分級診療制度落實不到位，使本來應該承擔疑難危重病診療任務的城市醫(yī)院，特別是大型綜合性醫(yī)院違規(guī)承擔了大量常見病、多發(fā)病的診療任務，導致本來可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行首診的患者大量涌向城市大醫(yī)院，使基層醫(yī)生無用武之地，從而無心堅持，想方設法離開、千方百計逃離，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現象，同時舍近求遠的求醫(yī)方式加大了廣大農牧民患者的醫(yī)療負擔。

　　對此，江吉村建議：

　　一、健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。堅持中西醫(yī)并重，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務供給。

　　切實落實黨中央國務院意見精神，全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務體系建設，高質量提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力。建議堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)防并重”的功能定位，建設醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩套并行的服務體系，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重防不重醫(yī)”的辦院理念，醫(yī)防結合，將醫(yī)療工作置于公共衛(wèi)生工作同等位置?；謴秃徒∪R床醫(yī)療科室，豐富醫(yī)療服務項目，為臨床醫(yī)生營造良好的工作環(huán)境，讓他們從其它繁瑣的非醫(yī)療工作中抽出身來專心從事臨床醫(yī)療工作。

　　積極打造特色科室，充分利用國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的有利時機，建設高品質中醫(yī)（民族醫(yī)）館，廣泛開展群眾喜聞樂見的中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）適宜技術。

　　二、民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因環(huán)境惡劣，醫(yī)務人員工作生活條件艱苦等原因，人才引進難、留不住的問題長期存在。因此要把人才工作放在民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的首要位置，在引進人才、留住人才上出奇招、下真功夫。

　　2011年國家啟動實施了中西部農村地區(qū)定向本科醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，到2021年底，已累計為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)了6.3萬余人，這在一定程度上緩解了民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才總量不足的困境，但引進后留不住的問題依然嚴重，因此把人才留在基層醫(yī)療單位還要有制度方面的保障。當前國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員在職稱晉升、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、進修培訓、社會地位等方面給予了政策傾斜，但是如果他們最關心的福利待遇得不到明顯提升，就難以讓他們在基層安心工作。

　　目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是按公益一類進行管理的，收支兩條線的財務模式固化了醫(yī)務人員的收入，付出和回報嚴重失衡打擊了他們的工作積極性。因此，建議制定符合民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點的人事薪酬制度，對民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按一類公益醫(yī)院進行政府財政供給，按二類公益醫(yī)院進行運營管理，允許其對醫(yī)療收益進行分配，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員在享受到從事基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務固定報酬的同時，實行以工作量和服務質量為基礎的績效工資分配制度?？冃Х峙湟攸c向關鍵崗位、業(yè)務骨干、緊缺人才、在基層長期從醫(yī)人員和有突出貢獻人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

　　為了鼓勵醫(yī)學院校本科畢業(yè)生到民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，建議中央財政加大投入，為其上浮1檔工資；對連續(xù)在民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務人員每滿5年進行一次物質獎勵。

　　三、優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，嚴格落實國家關于從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準、大型醫(yī)用設備配備和限定各級醫(yī)療機構診療服務范圍的有關規(guī)定。城市醫(yī)院特別是三級甲等綜合醫(yī)院主要承擔急危重癥、疑難病癥診療和高水平?？漆t(yī)療服務，把慢性病、常見病等普通病人留在基層醫(yī)療機構。通過有效的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源布局推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有序發(fā)展，切實解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”等問題。